Вывих акромиального конца ключицы

Анатомия

            Ключица  -  небольшая, S-образно изогнутая трубчатая кость, которая одним концом соединяется с грудиной (грудино-ключичный сустав), а вторым концом – с акромиальным отростком лопатки (акромиально-ключичный сустав). Традиционно в ключице выделяют три части: грудинный конец, диафиз (средняя часть) и акромиальный конец. Основные травмы ключицы – это переломы и вывихи. Поскольку у ключицы два конца (акромиальный и ключичный) то и вывихи могут быть как акромиального, так и грудинного конца. Чаще бывают вывихи акромиального конца. К ключице прикрепляется несколько связок, которые соединяют ее с лопаткой.

Механизм травмы: 

            Классический пример травмы, при которой происходит вывих акромиального конца ключицы – падение на плечо. При этом рвутся связки, соединяющие ключицу и лопатку, и после этого, ключица под действием тяги мышц смещается кверху.

Классификация вывихов:

                Классификация акромиальноключичных повреждений C.A.Rockwood. Тип I - ни акромиальноключичная, ни клювовидноключичная связки не разорваны. Тип II - акромиальноключичная связка разорвана, а клювовидноключичная не повреждена. Тип III - обе связи разорваны. Тип IV- свякзиразорван и дистальный конец ключицы смещен кзади под или через трапецивидную мышцу. Тип V - связки и мышцы разорваны, а ключица и акромион широко отделены. Тип VI- связки разорваны и дистальный конец ключицы смещается под клювовидный отросток, за двуглавую мышцу плеча и сухожилие клювовидноплечевой мышцы.

Симптомы:

• Выпирает ключица; 

• Неспособность поднять руку из-за боли;

• Положительный симптом «пианино»;

• Деформация или неровность в области ключицы;

• Боль в надплечье.

Диагностика:

Визуальный осмотр. «Золотой стандарт» рентгенография ключицы  в двух проекциях. Плюс рентгенограммы с нагрузками. 

Лечение:

Консервативное лечение: возможно при 1 степени. Лечение проводится с использованием гипсовых лонгет или ортезов. 

Хирургическое лечение:

В ходе этой операции устраняют вывих акромиального конца ключицы. 

В настоящее время наибольшее распространение получил остеосинтез пластинами и винтами. В редких случаях применяется остеосирнтез спицами и проволокой. 

Операционный доступ: 1. Продольный разрез параллельно ключице; 2. Поперечный (сабельный удар). 

Положение пациента на спине в положении «пляжное кресло». Обезболивание: проводниковая анестезия или эндотрахеальный наркоз. Операция выполняется в кратчайшие сроки с использованием современных методик и имплантов. Импланты производства Швейцария и Германия. Материал имплантов: титан или медицинская сталь. 

До операции:

После операции: 

До операции:

После операции:

После операции, пациенты на следующий день могут приступать к восстановлению функции конечности. В нашем отделении с каждым пациентом работает инструктор ЛФК. Проводят гимнастику, массаж, физиолечение. Пациенты после операции в кратчайшие сроки возвращаются к повседневной жизни.